Cuestión de química – sexo y vejiga

La mujer que cuenta esta historia no existe como tal. Su relato reúne experiencias que muchas mujeres conocen. Aun así, dejo que sea ella quien hable, porque la cistitis recurrente en mujeres se entiende a veces mejor cuando no empezamos por bacterias y guías clínicas, sino por lo que puede llegar a provocar en la vida de una mujer.

Creo que tuve mi primera cistitis poco después de los veinte. Me escocía al orinar, tenía que ir constantemente al baño, me dieron un antibiótico y unos días después todo había pasado. Hoy basta a veces una ligera molestia por la mañana para que aparezca el pensamiento: Por favor, otra vez no.

Porque con el tiempo las infecciones se hicieron más frecuentes. Y cuanto más se repetían, más buscaba el error. ¿Qué estaba haciendo mal?

Lo primero que pensé fue en la higiene. Sabía que la mayoría de las infecciones urinarias están causadas por bacterias intestinales. Así que empecé a limpiarme con más cuidado, a lavarme más y compré productos especiales para la higiene íntima. Después de hacer deporte me duchaba enseguida, después de nadar me quitaba el bañador mojado y después del sexo iba siempre al baño.

Con cada nueva infección se añadía una regla. Ocurre poco a poco. Después de dos infecciones, ante la tercera ya estás pensando en ella antes de que aparezca. Al hacer la maleta metes «por si acaso» algo para la cistitis y, al primer escozor, se acabó la despreocupación.

En algún momento, naturalmente, el sexo también se volvió sospechoso. Parecía lógico: durante las relaciones sexuales, las bacterias pueden desplazarse hacia la uretra. Pero había algo que no entendía. Mi vagina estaba perfectamente bien: sin escozor, sin inflamación, sin dolor durante el sexo. Entonces, ¿por qué tenía un problema mi vejiga? Fue entonces cuando entendí realmente la anatomía. Vagina y uretra son dos vías diferentes. Por encima de la entrada vaginal comienza la uretra femenina, muy corta, que conduce a la vejiga. Durante el coito el pene no entra en la uretra, pero ambas estructuras están muy próximas. La vagina no tiene que estar inflamada para influir en las vías urinarias. Su entorno microbiano, especialmente los lactobacilos, tiene una función protectora y cambia bajo la influencia de las hormonas. Por eso, después de la menopausia, los estrógenos vaginales pueden reducir el riesgo de infecciones urinarias recurrentes en determinadas mujeres.

Entonces me di cuenta de algo: había tenido épocas con mucho sexo, y además muy satisfactorio, sin una sola cistitis. Y otras con poco sexo y una vejiga constantemente sensible. Quizá la pregunta no era solo si tenía sexo, sino qué ocurría en mi cuerpo durante él. Hasta entonces había contemplado el sexo en relación con la cistitis de forma exclusivamente mecánica: fricción, bacterias y orinar después.

La excitación sexual cambia claramente el cuerpo: aumenta el riego sanguíneo de la zona genital, el clítoris y la vulva se congestionan, aumenta la irrigación de la pared vaginal y los tejidos se vuelven más húmedos, blandos y flexibles. Conocía esa sensación de calor y plenitud, pero nunca había pensado en la fisiología que había detrás. Y mi cuerpo está en un estado muy diferente cuando estoy bien excitada que cuando hay penetración estando apenas excitada, con la mucosa poco húmeda y el suelo pélvico tenso. Así llegué a pensar en mi suelo pélvico. Siempre había creído que, sobre todo, había que entrenarlo. Contraer, mantener, relajar. Nunca se me había ocurrido que mi problema pudiera ser precisamente relajar. Cuando estoy estresada, levanto los hombros y aprieto los dientes. ¿Por qué no iba a reaccionar también mi suelo pélvico? Un suelo pélvico que funciona bien no solo debe contraerse, también debe saber relajarse.

Esto no significa que una buena excitación sexual proteja frente a una cistitis recurrente. No hay datos suficientes para afirmarlo. Pero la ecuación «sexo = transporte mecánico de bacterias» me pareció de repente bastante incompleta.

Lo que todo el mundo recomienda – y lo que en realidad no sabemos tan bien

No sentarse sobre piedras frías: probablemente no haya abuela que deje de dar este consejo cuando una chica tiene su primera cistitis. Después llegan las demás reglas: limpiarse de delante hacia atrás, usar ropa interior de algodón, evitar pantalones ajustados, cambiarse el bañador mojado, orinar después del sexo, beber mucho y dormir por la noche sin bragas o con un pijama holgado. Sorprendentemente, para muchas de estas recomendaciones no hay buenos estudios que demuestren que realmente previenen las infecciones urinarias bacterianas. Eso no significa que sean absurdas.

La ropa interior transpirable, evitar demasiada humedad y fricción y prescindir de productos agresivos para la higiene íntima pueden ser beneficiosos para la piel de la vulva y las mucosas. Pero «bueno para la piel y el entorno local» no significa automáticamente «previene una cistitis». También orinar después del sexo parece razonable y no hace daño, pero no está demostrado de forma convincente que proteja frente a infecciones urinarias recurrentes. Sí hay mejores datos sobre beber más en mujeres que habitualmente toman pocos líquidos. Pero eso no significa que quien ya bebe suficiente tenga que obligarse a ingerir litros y litros de agua. Que sepamos tan poco sobre muchas cuestiones cotidianas relacionadas con la cistitis recurrente en mujeres también tiene que ver con lo que se investiga. La salud de la mujer ha estado durante mucho tiempo infrarrepresentada en la investigación médica. Y un gran estudio sobre si las mujeres deberían dormir con o sin bragas no solo sería difícil de realizar: tampoco hay mucho incentivo económico para financiarlo. La falta de estudios, por tanto, no demuestra que algo sea ineficaz.

Para mí hubo otra conclusión importante: quizá no todos los episodios de escozor que durante años había llamado «otra vez cistitis» habían sido realmente infecciones bacterianas. El escozor, la urgencia urinaria y la presión también pueden aparecer con mucosas irritadas, cambios hormonales o un suelo pélvico que no se relaja bien. PPor eso, ante la cistitis recurrente en mujeres, hay una pregunta importante: ¿qué es exactamente lo que vuelve, una infección bacteriana demostrada o la sensación de tener una cistitis? Quizá eso explique también por qué se infravalora tanto el sufrimiento. Una cistitis aislada dura unos días; las molestias recurrentes acaban ocupando también el tiempo entre un episodio y otro: se van de vacaciones contigo, se meten en la cama cuando tienes sexo y, de repente, condicionan tu vida cotidiana.

El cambio más importante para mí fue dejar de preguntarme ante cada escozor qué había hecho mal.

Empecé, en cambio, a observar mi cuerpo con más curiosidad. Precisamente de esta percepción se ocupa también SexoCorporal: no entender la sexualidad solo como algo que «sucede», sino percibir qué ocurre en el propio cuerpo: la excitación, la respiración, el movimiento, la tensión muscular y el suelo pélvico. Quien quiera conocer mejor este enfoque encontrará más información en Sexonanz ([ENLACE]).

Especialmente durante el sexo, esta nueva percepción marcó una diferencia. ¿Cómo siento mi suelo pélvico? ¿Estoy tensa o puedo relajarme? ¿Estoy realmente excitada? ¿El tejido está caliente, blando y bien irrigado o hay penetración aunque mi cuerpo todavía no esté preparado? No es una fórmula mágica contra las infecciones urinarias. No sabemos si una excitación sexual más intensa y una mejor irrigación genital reducen el riesgo de infecciones bacterianas. Pero sí cambian, casi con toda seguridad, la experiencia sexual.

Más percepción, excitación y lubricación, junto con un suelo pélvico capaz de relajarse, hacen que el sexo sea más agradable. Y si además las mucosas están mejor irrigadas y sufren menos irritación mecánica, al menos podemos preguntarnos si eso podría ser beneficioso a largo plazo también para su salud.

Pero hay algo que me parece todavía más importante: quien percibe mejor su propio cuerpo nota antes cuándo la penetración llega demasiado pronto, cuándo el suelo pélvico se mantiene tenso o cuándo la propia excitación todavía no está ahí. Esta percepción también cambia el sexo en pareja. Porque quien siente lo que necesita su cuerpo puede defender mejor esas necesidades. Puede ir más despacio, hacer una pausa, pedir más tiempo para excitarse o simplemente decir: así, ahora mismo, no.

Ese podría ser incluso el efecto secundario más bonito de una mayor percepción corporal: no menos sexualidad por miedo a la próxima cistitis, sino más confianza en el propio cuerpo y más libertad para vivir la sexualidad de una forma que realmente se sienta bien.

Y, volviendo a la imagen: de pasajera a piloto. ¡A los mandos!

Un cordial saludo,su médica de familia en Mallorca
Dra. Ines Augele

Este artículo también está disponible en alemán!

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